Correlação entre a circunferência do pescoço e resistência a insulina em pacientes com DHGNA / The correlation of neck circumference and insulin resistance in nafld patients

ABSTRACT BACKGROUND: Insulin resistance, especially that induced by obesity, plays a central role in the development of non-alcoholic fatty liver disease. Although the evaluation of overweight patients is important, the nutritional assessment tools used in clinical practice have limitations. Neck circumference (NC), from this, becomes a viable and low-cost alternative, which seems to be related to the accumulation of fat in the hepatic tissue. OBJECTIVE: To evaluate the association between NC and metabolic alterations in patients with non- alcoholic fatty liver disease. METHODS: A cross-sectional study performed in 82 patients, of whom 76 underwent liver biopsy. We performed weight, height, abdominal circumference and NC measures. Values of NC ≥42 cm and ≥36 cm were considered as altered for men and women, respectively. Laboratory tests and liver biopsy result were collected in the participants' charts. We evaluated fasting blood glucose levels, insulin, glycosylated hemoglobin, triglycerides, total cholesterol, high density lipoprotein (HDL-C), low density lipoprotein (LDL-C), ferritin, alkaline phosphatase, gamma glutamyltransferase, albumin, total bilirubin, direct bilirubin, glutamic-oxalacetic transaminase, glutamic-pyruvic transaminase and the HOMA-IR index. RESULTS: We evaluated eighty-two patients. Patients with altered NC had increased body mass index (P=0.043), abdominal circumference (P=0.007), insulin (P=0.003) and HOMA-IR (P=0.029) when compared to those with adequate NC. NC was significantly correlated with reduced levels of high-density cholesterol (HDL-C) in men (r= -042, P<0.05), increased insulin levels in men and female (rs=0.47; P<0.05 and rs=0.51; P<0.01, respectively), as well as higher HOMA-IR index both males (rs=0.49; P<0.01) and female (rs=0.30; P<0.05). There was no significant association between NC and liver outcomes (r=0.145; P=0.36). CONCLUSION: NC is associated with the HOMA-IR index in patients with non-alcoholic fatty liver disease. NC can be used in the screening of insulin resistance in these patients, considering that insulin resistance plays a key role in the progression of the disease.

RESUMO CONTEXTO: A resistência à insulina, em especial a induzida pela obesidade, desempenha papel central no desenvolvimento da doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA). Embora seja importante a avaliação de pacientes com excesso de peso, as ferramentas de avaliação nutricional utilizadas na prática clínica apresentam limitações. A circunferência do pescoço, a partir disso, torna-se uma alternativa viável e de baixo custo, a qual parece estar relacionada ao acúmulo de gordura no tecido hepático. OBJETIVO: Avaliar a associação entre a circunferência do pescoço (CP) e as alterações metabólicas em pacientes com DHGNA. MÉTODOS: Estudo transversal realizado em 82 pacientes, dos quais 76 foram submetidos à biópsia hepática. Foram realizadas as medidas de peso, altura, circunferência abdominal e CP. Valores de CP ≥42 cm e ≥36 cm foram considerados alterados para homens e mulheres, respectivamente. Os exames laboratoriais e o resultado da biópsia hepática foram coletados dos prontuários dos participantes. Foram avaliados os níveis glicêmicos em jejum, insulina, hemoglobina glicosilada, triglicerídeos, colesterol total, lipoproteína de alta densidade (HDL-C), lipoproteína de baixa densidade (LDL-C), ferritina, fosfatase alcalina, gama glutamiltransferase, albumina, bilirrubina total, bilirrubina direta, transaminase glutâmico-oxalacética, transaminase glutâmico-pirúvica e o índice HOMA-IR. RESULTADOS: Foram avaliados 82 pacientes. Os pacientes com CP alterada apresentaram aumento do índice de massa corporal (P=0,043), circunferência abdominal (P=0,007), insulina (P=0,003) e HOMA-IR (P=0,029) quando comparados àqueles com CP adequada. A CP foi significativamente correlacionada com níveis reduzidos de colesterol de alta densidade (HDL-C) em homens (r= -042, P<0,05), aumento dos níveis de insulina em homens e mulheres (rs=0,47, P<0,05 e rs = 0,51; P<0,01, respectivamente), bem como maior índice HOMA-IR, tanto do sexo masculino (rs=0,49; P<0,01) quanto do feminino (rs=0,30; P<0,05). Não houve associação significativa entre CP e os desfechos hepáticos (r=0,145, P=0,36). CONCLUSÃO: A CP está associada com o índice HOMA-IR em pacientes com DHGNA. A CP pode ser utilizada no rastreamento da resistência à insulina nesses pacientes, considerando que a resistência à insulina desempenha um papel fundamental na progressão da doença.

Lipid profile in cirrhotic patients and its relation to clinical outcome / Perfil lipídico de pacientes cirróticos e sua relação com o desfecho clínico

BACKGROUND: Carriers of hepatitis C virus have lower levels of total cholesterol, high density lipoprotein-cholesterol, low density lipoprotein- cholesterol and triglycerides compared to uninfected patients. With the progression of liver disease, the values ​​for cholesterol and its fractions reduce linearly, with reduction ratio of lipid profile and markers Child-Pugh and MELD. AIM: To determine the relationship between decrease dlipid profile with clinical outcome presented (liver transplantation or death pre-transplant). METHODS: Was conducted a cross sectional analytical study of a follow-up study performed by reviewing medical records. Cirrhotic patients treated at theClinic of Gastroenterology from a large tertiary hospital with cirrhosis of viral etiology and/or alcohol were studied. The clinical characteristics (gender, age and etiology of cirrhosis) and lipid profile data from150 patients were collected in the year 2010.To analyze the occurrence of clinical outcomes (liver transplantation or death pre-transplant) patients were evaluated after four years. RESULTS: The prevalent cause was hepatitis C virus (53,3%), followed by alcohol (32%) and hepatitis C and alcohol (14,6%). Males represented 62% of the sample and the average age was 63.1±9.11 years. The prevalent lipid changes were hypocholesterolemia associated with hypotriglyceridemia (36,6%) and isolated hypocholesterolemia (34,6%). Analyzing groups of patients that showed abnormalities related to lipid profile, was identified a significant association between isolated hypocholesterolemia and clinical outcome-liver transplant(p <0.025) and 18% probability of performing liver transplantation in this group of patients. There was no association between decreased lipid profile and death. CONCLUSION: Isolated hypocholesterolemia contributes to assess the progression of liver disease, because of the association between lowering cholesterol and its fractions and ...

RACIONAL: Portadores do vírus da hepatite C apresentam menores valores de colesterol total, lipoproteína de alta densidade, lipoproteína de baixa densidade e triglicerídeos, quando comparados aos pacientes não infectados. Com a progressão da hepatopatia, os valores de colesterol e suas frações reduzem linearmente, havendo relação entre redução do perfil lipídico e os marcadores Child-Pugh e MELD. OBJETIVO: Verificar a relação entre redução do perfil lipídico e o desfecho clínico apresentado (transplante hepático ou óbito pré-transplante). MÉTODOS: Análise transversal de um estudo de acompanhamento, realizado através da revisão de prontuários médicos. Foram estudados pacientes cirróticos, acompanhados no Ambulatório de Gastroenterologia de um hospital terciário de grande porte com cirrose de causa viral e/ou alcoólica. As características clínicas (sexo, idade e etiologia da cirrose) e dados de perfil lipídico dos 150 pacientes estudados foram coletados no ano de 2010. Para análise da ocorrência dos desfechos clínicos, os pacientes foram avaliados após quatro anos. RESULTADOS: A causa prevalente foi vírus da hepatite C (53,3%), seguida de álcool (32%) e vírus da hepatite C e álcool (14,6%). O sexo masculino representou 62% da amostra e a média de idade foi de 63,1±9,11 anos. As alterações lipídicas prevalentes foram hipocolesterolemia associada à hipotrigliceridemia (36,6%) e hipocolesterolemia isolada (34,6%). Analisando-se os grupos de pacientes que apresentaram alteração referente ao perfil lipídico, identificou-se associação significativa entre hipocolesterolemia isolada e o desfecho clínico - transplante hepático (p<0,025), sendo 18% a probabilidade de realização de transplante hepático neste grupo de pacientes. Não houve associação entre redução do perfil lipídico e óbito. CONCLUSÃO: A hipocolesterolemia isolada contribui para avaliação da progressão da hepatopatia, devido à associação entre redução do colesterol e suas frações ...